陳殿冠 醫師▲(Dr.Chen T. K.)    台中市羅馬牙醫診所

於中華牙醫學會第四十屆第二次會員大會暨第二十七學術研討會

　

【前言】

病患在接受可撤式義齒復健時，通常有美觀、儘量減少侵入性手術的要求。

本報告為以隱形磁吸覆蓋式義齒治療嘗試達上二要求的兩病例。

【治療原理圖解】
　

【病例報告】

　

第一個病例：

        曾做過「植牙 + 固定牙橋」復建治療的中年女性病患，在植體鬆動而對植牙再復建失去信心後，轉而改接受對顎骨較無侵犯性的本治療：經挑選適當的殘餘牙齒或牙根作為支柱牙後，在其上黏合具有可被磁石吸附的鈀銀不鏽鋼合金平台帽，而覆蓋式義齒內裝對應磁石，即可吸附在口腔內。

病患基本資料：

• 55歲女士，於數年前接受46、45人工植牙，並 作成 6 5 x 3 ┐瓷橋體（43為天然牙），隨後數年陸續裝置 ┌3x5x7、7xx4xxx┴ xx3 瓷橋體。

主訴：

• 所有的假牙都在晃動、疼痛，無法正常咀嚼進食。植牙區域的搖動度尤其嚴重，因而對植牙失去信心，不想再接受植牙式復健。

診斷：

1.  46、 45 種植體周圍齒槽骨已萎縮殆盡，而與種植體完全分離，致該牙橋的所有咀嚼力量均集中於43，造成43 呈現二級搖動度、牙周韌帶變寬、疼痛，顯示 支柱牙已不足以支撐整組牙橋。

2.  所有瓷橋體的支柱牙均呈現二級或一級的搖動度、牙周韌帶變寬、疼痛，顯示支柱牙在數量上、力度上 已不足以支撐各組牙橋。

3. 前牙外貌不雅。

治療過程 ：

　

　

１. 治療前的環口放射照片：

 46、45種植體已明顯脫離周圍齒槽骨。

　

　

　

　

　

２. 治療前正面觀：

上齒槽骨已萎縮，與瓷牙橋明顯分離，致不甚美觀。

46、45種植體周圍齒槽骨明顯萎縮。

　

　

　

３. 治療前右側面觀：17、14

支柱牙齒頸部有明顯齲蝕。

　

　

　

　

　

４. 治療前上顎口內觀：

相連結的十顆瓷冠牙橋。

　

　

　

　

　

5.被拆下的上顎瓷牙橋：

相連結的十個牙冠牙橋，但卻只有三個支柱牙，

本就是容易敗壞的設計。

　

　

　

　

６. 拆掉所有不良補綴物後的上顎口內觀：

    16是一級搖動度，14是二級搖動度，

23是二級搖動度，24則是穩定的。

　

　

　

            ７. 利用殘餘的16、14、23、24等四個殘根，

                  上各套黏以" 鈀銀不鏽鋼合金牙冠帽" ，

                          來做為隱形磁吸覆蓋式義齒的磁吸支柱牙。

　

　

　

　

　

　

８. 治療前下顎口內觀：

有46 45 x 43和33 x 35 x 37 兩組瓷牙橋，

而42、41、31、32為天然牙（參見環口放射照片），

其中46、45為種植體。

　

　

　

　

９. 被拆下的46 45 x 43

種植體暨瓷牙橋。

　

　

　

10. 拆掉所有不良補綴物後的下顎情形：

                            43是二級搖動度，33是二級搖動度，35是二級搖動度，

                                   37是一級搖動度。利用殘餘的43、33、35、37等四個殘根，

           另再加上原為天然牙的42（另做根管治療），

                                  一共五個牙齒，在其上各套黏 "鈀銀不鏽鋼合金牙冠帽"，

         以做為隱形磁吸覆蓋式義齒的磁吸支柱牙。

　

　

　

　

11. 先製備上下顎覆蓋式義齒。

　

　

　

　

　

　

　

12. 上下顎覆蓋式義齒咬合面觀

　

　

　

　

　

　

　

3. 上下顎覆蓋式義齒組織面觀：

於磁吸支柱牙相對位置，崁入磁石。

　

　

　

　

　

　

　

14. 磁石崁在覆蓋式義齒內。

　

　

　

　

　

15. 上顎配戴隱形磁吸覆蓋式義齒的口內觀：

吸附裝置被隱藏在內，

嘴巴張得再開也看不到。

　

　

　

　

　

16. 下顎配戴隱形磁吸覆蓋式義齒的口內觀：

吸附裝置被隱藏在內，

嘴巴張得再開也看不到。

　

　

　

　

　

17. 上、下顎配戴隱形磁吸覆蓋式義齒的前牙正面觀：

吸附裝置被隱藏在內，

只露出美觀的齒列、牙齦外貌。

　

　

　

　

　

18. 下臉部正面觀：

義齒邊緣的界限被嘴唇遮蔽隱藏在內，

於是只留下美麗的齒列外貌，

讓微笑可自然的展現。

　

　

　

　

　

第二個病例：
　

病患基本資料及治療方式：

        劉先生，現年83歲，因長年罹患糖尿病，雖經多位醫師建議拔除口腔內的眾多殘根以做全口義齒復建，仍主觀排拒而始終未接受任何治療；直至79歲(2000年)始嘗試接受本治療：將眾多殘根分做「作磁吸帽支柱牙」或「直接以複合樹脂充填、修整至與齒槽骨塉齊平」之兩處理，不拔除任何殘根。
　

　

　

19. 四年前(2000年)治療前的外貌：

上下顎都只剩一顆完好的自然牙，

其它都是缺牙或殘根。

　

　

　

　

　

20. 四年前(2000年)治療後，

配戴隱形磁吸覆蓋式義齒後的外貌：

恢復自然美觀的外貌。

　

　

　

　

　

21. 四年前 (2000 年) 所有自然牙牙根的牙根尖放射照片：

不拔除任何殘根，將眾多殘根分做「作磁吸帽支柱牙」或

「直接以複合樹脂充填、修整至與齒槽骨塉齊平」之兩處理。
　

　

　

　

追蹤（大會現場示範）：

          治療完成四年以來，其義齒使用狀況於今仍良好，殘根也未見有任何敗壞。

該患者志願於中華牙醫學會2004年學術研討會現場出席，作桌面示範病例報告

        （治療後的現況追蹤）。

【討論】

                        一般而言，隱形磁吸覆蓋式義齒的支柱牙，由於較不受橫向力量扭壓而產生外傷性牙周炎，

         故整副義齒的可配戴壽命因可延長。而為求使義齒的固位性提高，可將支柱牙的數目提高，

 或將支 柱牙組的圈圍面積加大以得之。

【結論】

                  相對於植牙式的可撤式義齒，以及其它支柱牙易遭橫向力量破壞的可撤式義齒，

只要口腔中尚有狀況不致太差的殘根或殘牙，隱形磁吸覆蓋式義齒可在

「避免齒槽骨侵入性手術、治療期間較短、義齒壽命較長、外貌美觀、較為病患接受」

的諸多表現上，提供病患不錯的選擇。

【參考資料】

1. 中華牙醫學會。《中華牙醫學辭彙》台北市：中華牙醫學會，1997，三版。

2. Alfred H. Geering, Martin Kundert , Charles C. Kelsey. Complete Denture and Overdenture

 Prosthetics.  New York:Thieme,1993.

3. George Graber,Urs Haensler,Peter Wiehl.Removable Partial Dentures. New York: Thieme,1988.

4. 田中貴信 原著，游本淵 譯。《彩色圖解磁性接著體Magnetic Attachment 108問108答》。

     台北市：日毅企業有限公司， 1997，初 版。

　

　

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